Зачем нужен страховой медицинский полис

Для чего нужен страховой медицинский полис

Страховой медицинский полис — документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан. По страховому полису можно получить бесплатную медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.

Форма страхового медицинского полиса утверждается Правительством Российской Федерации. В страховом медицинском полисе указывается номер договора страхования, срок его действия, фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, место работы, социальное положение, адрес застрахованного, наименование и адрес страховой медицинской организации. Полис должен быть заверен печатями страховой медицинской организации и страхователя. Следует обращать особое внимание на полное и правильное заполнение полиса — это исключит возможные недоразумения при получении медицинской помощи, а при необходимости послужит делу защиты Ваших интересов.

Полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному бесплатно. Работники предприятий, учреждений и организаций любых форм собственности получают полисы по месту основной работы, т.к. работодатели являются их страхователями.

Лица, зарегистрированные и занимающиеся в установленном порядке предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, получают в территориальном фонде ОМС извещение страхователя и обращаются за полисом в выбранную страховую организацию.

Для различных категорий неработающего населения установлен следующий порядок получения полиса обязательного медицинского страхования:

— безработные и временно неработающие лица должны обращаться по месту жительства в страховую медицинскую организацию, заключившую договор обязательного медицинского страхования неработающего населения с органом местного самоуправления;

— пенсионерам, в том числе работающим, полис выдается без ограничения срока действия страховой медицинской организацией, заключившей договор обязательного медицинского страхования с органом местного самоуправления;

— домохозяйкам, имеющим запись в трудовой книжке об увольнении по уходу за ребёнком до 14 лет, полис выдаётся до исполнения ребёнку 14 лет;

— безработные мужчины со стажем работы более 25 лет и женщины со стажем более 20 лет, уволенные по причине сокращения штатов или ликвидации организации, получают полис со сроком действия один год. В последующем полис продляется при наличии документа, подтверждающего статус безработного;

— гражданам, демобилизованным из рядов Вооруженных сил и освобождённым из мест лишения свободы полис выдаётся сроком на 3 месяца (на период трудоустройства);

— учащиеся и студенты очных форм обучения получают полис по месту учёбы.

— при смене Вами постоянного места работы, учебы и(или)жительства действие полиса прекращается, его необходимо сдать в страховую медицинскую организацию и получить другой по новому месту жительства или работы (учебы).

При временных разъездах Ваш медицинский полис будет действовать на всей территории России, а также в государствах, с которыми заключены соответствующие международные соглашения. В случае утери или порчи страхового медицинского полиса Вы должны письменно сообщить об этом в страховую медицинскую организацию и получить дубликат полиса, стоимость которого придётся оплатить Вам самим.

Кроме полиса обязательного медицинского страхования, существует полис добровольного медицинского страхования. ДМС — это широкий выбор программ медицинского страхования, обеспечивающих комплексный подход к заботе о здоровье и индивидуальные решения для каждого клиента.

Приобретая полис ДМС, потребитель получит вполне реальные, причем стоимость лечения может перекрыть сумму уплаченных взносов в несколько раз.

По полису ДМС клиент чаще всего получает следующий стандартный набор: амбулаторно-поликлиническое обслуживание, которое может включать стоматологию, «скорую помощь» и стационар, а также программу семейного или личного врача — по сути, более заботливого терапевта, выполняющего роль координатора по остальным программам. У большинства страховщиков программы по большому счету идентичны, разница же в цене полиса достигается за счет набора опций, включенных в полис, и уровня лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).

Чем выше стоимость полиса, тем более полной является программа, тем меньше в ней ограничений. Так, в «дешевых» вариантах могут быть ограничения по количеству физиотерапевтических процедур, массажу и стоматологии, пользованию стационаром, количеству и видам госпитализаций. Полная программа без стационара (в стоимость полиса входит лишь помощь в выборе лучшего медучреждения и транспортировка) и круглосуточной связи с врачом обойдется для корпоративных клиентов в пределах 400 $. Есть и совсем недорогие варианты, включающие лишь услуги личного врача.

Выбирая полис, важно изучить набор услуг, включенных в него, обратить внимание на надежность фирмы. Можно отталкиваться от выбора клиники: обратиться к страховщику и посмотреть список его лечебных учреждений. Не исключено, что выбранная вами страховая компания работает с приглянувшимся вам медучреждением. Можно сделать и наоборот — обратиться в больницу или поликлинику и узнать, с какими страховыми фирмами они работают. Если на примете качественных поликлиник нет, то, прежде чем покупать полис, стоит съездить в лечебно-профилактическое учреждение, посмотреть на расположение, отношение к клиентам, выяснить список услуг.

При подписании договора нужно обратить внимание на ограничения по болезням, подпадающим под страховой случай. Чаще всего страховщик впишет в этот перечень хронические заболевания, которыми страдает клиент, онкологические и другие недуги, которые могут привести к смерти страхуемого. Если некоторые хронические болезни (например, гастрит) страховщик еще может включить в полис, при этом значительно повысив тариф, то по смертельным недугам это исключено. Если впоследствии страховщик узнает, что вы не указали подобную болезнь, то компания просто не оплатит лечение.

Добровольное медицинское страхование востребовано, в основном, корпоративными клиентами. На них приходится около 90% взносов, собранных по программам ДМС. Объяснений несколько. С одной стороны, это рост социальной ответственности бизнеса, когда страхование сотрудников становится неотъемлемой частью компенсационного пакета во все большем числе компаний. При этом программы ДМС на многих предприятиях, особенно в высокотехнологичных отраслях, рассматриваются уже не только как способ материального стимулирования сотрудников, но и как важный инструмент повышения эффективности бизнеса за счет улучшения здоровья персонала. С другой стороны, гражданам нередко куда проще обращаться в лечебное учреждение напрямую, минуя страховую компанию. Ведь, в отличие от фирм, которые имеют налоговые льготы при использовании программ ДМС, частные лица таких льгот не получают.

Самим страховым компаниям тоже проще работать с корпоративными клиентами, так как при страховании больших коллективов риски равномерно распределяются среди всех сотрудников, соответственно, отпадает необходимость проведения обследования и оценки рисков по каждому застрахованному. Кроме того, при ДМС физических лиц происходит антиселекция (ухудшающий отбор) рисков, при котором за полисами обращаются преимущественно люди, которые уже знают, что в ближайшем будущем им придется воспользоваться медицинскими услугами. Все это значительно повышает стоимость полисов ДМС физических лиц, и делает их менее привлекательными по сравнению с корпоративным страхованием.

Перспективы развития частного ДМС позитивны, но вряд ли это вопрос ближайшего будущего. Для того, чтобы оно стало по-настоящему массовым видом страхования, должны произойти значительные изменения как в уровне благосостояния людей, так и в их психологии.

В Омске медицинские полисы выдают страховые компании «Аско-Забота», «Астормед», «Ингосстрах», «РЕСО-Гарантия», POCHO, «Росгосстрах», «Ренессанс Страхование», MAKC, “АльфаСтрахование и другие.

В материале использована информация с сайтов www.ilovemoney.ru, www.raexpert.ru

Антонина, 22.01.2012 17:45

Я попала в аварию. Требуется лечение и операции. Лекарства покупаю за свои деньги. Для чего тогда страховой полис.

Алёна, 16.08.2010 10:42

Правду люди говорят, если нет денег то будешь умирать тебе не помогут, а полис это так. Пока его получишь столько нервов вымотаешь, а получить его ой как не просто.

Дария, 25.05.2010 19:34

Где получить полюс неработаюшим?

игорь, 27.03.2010 08:37

где получить полис неработающим

мы жители калмыкии. самого беднейшего региона России и нищего лечимся платно еще как платно((((((((((((((зачем он мне аааааааааа

НАТАЛЬЯ, 24.02.2010 07:09

Бланк доверенности на получение полисов для работников ООО Астромед

Маргарита , 19.02.2010 10:15

К сожалению, в нашей области у не работающих женщин возникает очень много трудностей при получении полиса ОМС. Мы много говорим о демографии, но складывается такое впечатление, что в решении демографическое проблемы главное — количество рожденных детей, а вот здоровье матерей — это второстепенное. Омское отделение профсоюза "8 марта" занимается решением данной проблемы. Обращайтесь — может быть, вместе сможем поменять ситуацию

Марго, 14.02.2010 22:13

Нифига астрамед не дает беременным женщинам полис,то прописка постоянная в другом городе то еще че нибудь, а то что временная прописка есть в том городе в котором сейчас нахожусь ниче не дает, буду всю беременность платно по больницам ходить!

Да еще и менять его хрен знает где вообще, все организации замаскировались-попрятались. Конечно, нахрен вообще работать если тебе из налогов капает денежка? МУДАЧЬЕ И АФЕРИСТЫ!! В цивилизованной стране за мои деньги страховщик сам бы меня нашел, еще и спасибо бы сказал, а тут еще переться непонятно куда. тьфу..

Потому что у нас все через жопу делается. Страхование обязательное, но этим полисом можно только зад подтереть, больше он ни на что не годен. При любом вопросе касающемся здоровья надо выкладывать деньги. Внимание, вопрос: НАХРЕНА ВООБЩЕ ЭТОТ ПОЛИС ЕСЛИ ОН НИЧЕГО НЕ ДАЕТ? Чтобы кормить армию чиновников на мои налоги? Стоит призадуматься. Эх, взять бы да оторвать яйца тому м*даку который эту аферу выдумал.

Консультации по вопросам пластической хирургии

Консультации по медицинским вопросам

Глаза — это зеркало души. Однако, они выполняют ещё одну важную функцию — через них люди получают до 95 % информации об окружающем мире. Благодаря глазам мы может ориентироваться в пространстве, читать, различать цвета, узнавать людей и предметы.

Традиционно за несколько месяцев до Евровидения интернет букмекерские конторы открывают прием ставок на имя победителя и предлагают собственные списки фаворитов. В этом году песенный конкурс пройдет в Стокгольме с 10 по 14 мая. Мероприятие соберет небывалое количество участников из 43 стран. Это, кстати, рекорд за всю историю песенного конкурса.

Экс-директор и главный редактор газеты «Новое обозрение» Владимир Кем стал руководителем ЗАО «Омские городские СМИ».

© 1999-2014 ООО «Информационное агентство «Деловой Омск»

возрастная категория сайта

Телефон: (3812) 637-666

Адрес: г. Омск, ул. Интернациональная, д. 14, каб. 4

Зачем нужен медицинский полис?

Подобная картина до боли знакома всем, кто хоть раз приходил на прием в районную поликлинику. Вполне допускаю, что, может быть, где-то и есть поликлиники без очереди, но лично нашей это не касается. Во всяком случае, детской. В августе все специалисты практически одновременно уходят в отпуск, и проконсультироваться у невропатолога или ортопеда можно только в сентябре. С 22 июня по 1 сентября наглухо закрыта и лаборатория. Участковый врач выдала сыну направление на анализ крови и предупредила: «Все закрыто, так что только в сентябре». Ждать я не стала, пошла в лабораторию, расположенную недалеко от дома, и спокойно без очередей все сдала и результаты получила на руки, а не через участкового врача, к которому опять пришлось бы в очереди сидеть. Естественно, такие удобства стоят денег.

И все-таки полис обязательного медицинского страхования никогда не будет лишним. Этот документ подтверждает, что вы застрахованы и утвержденный государством минимум бесплатной медицинской помощи вам гарантирован при любом раскладе.

Автор: Светлана Любошиц

Арина | 03.04.2012, 17:23

Елена в каждой поликлинике существует своя статистика, в силу закона РФ вы можете пойти в любую поликлинику не зависимо от места вашего жительства, дабы не нарушать так называемую статистику вы должны открепиться от своей поликлиники и пойти в новую. Поэтому все законно, все в порядке

Добрый день! В соотв.со ст.6 Закона РФ "О мед.страх.граждан в РФ", граждане имеют право на выбор врача и мед.учреждения. Зачем же нужно направление из районной поликлиники , что-бы попасть в Республиканскую? Я проживаю в г.Петрозаводске РК, а прописана в Лоухском районе РК. Мне что каждый раз ездить за направлением?

Все права защищены. Воспроизведение материалов сайта в любой форме и на любом носителе без предварительного письменного разрешения ООО «Редакция Сайтов» ЗАПРЕЩЕНО.

Зачем нужен страховой медицинский полис

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) выдают ребенку вскоре после рождения, а взрослым на работе. Его требуют предъявить при обращении в любую поликлинику или больницу, при поступлении детей в детский сад и школу. Казалось бы, о том, зачем нам нужен медицинский полис и какие права нам дает обязательное медицинское страхование всем нам должно быть уже давно хорошо известно, но на деле у многих людей пока возникает масса вопросов и далеко не все ясно знают, как правильно пользоваться ОМС?

Конституция гарантирует нам возможность лечиться бесплатно, однако на практике сделать это весьма сложно. Даже при лечении в государственных поликлиниках все чаще нам приходится раскошелиться, хотя специалисты утверждают, что получить бесплатное лечение реально, и каждый из нас может внести свой вклад для улучшения качества получаемой медицинской помощи, если будет вести себя правильно.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, дающий нам право получить бесплатную медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации. Выдают полис не только взрослым, но и детям, и даже новорожденным. На сегодняшний день действуют полисы образца 2011 года, а полисы, выданные до 31 декабря 2010 года, считаются устаревшими и подлежат замене на полисы нового образца. Действие «старых» полисов никто не отменял, ими можно пользоваться, но их постепенно заменяют на новые.

По закону каждый из нас имеет право выбрать медицинскую страховую организацию. Для этого надо выяснить, какие страховые организации имеются в регионе, где вы проживаете, сравнить условия предоставления ими услуг, остановить свой выбор на самом лучшем, прийти в их офис и написать заявление. Страховая организация должна выдать временное свидетельство сразу же, в день обращения. Временный полис действует до получения постоянного полиса, который обычно выдают в течение 30 дней после получения заявления.

Полис обязательного медицинского страхования дает нам право пользоваться бесплатной медициной в рамках базовой программы государственных гарантий. Конкретнее ОМС предоставляет нам возможность:

1. При наступлении страхового случая получить бесплатную медицинскую помощь в полном объеме и надлежащего качества.

2. В случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи возместить все ущербы.

3. Защищать наши права и интересы.

4. Закрепиться в той медицинской организации, какую мы выберем сами.

5. Выбрать терапевта, гинеколога, стоматолога и других врачей-специалистов с учетом их согласия.

При наличии полиса ОМС можно получить медицинскую помощь по месту жительства или временного проживания в тех поликлиниках и больницах, которые работают по программе обязательного медицинского страхования. Перечень таких медицинских организаций размещен на официальном сайте территориального отделения Фонда ОМС. Полис ОМС, выданный в одном регионе, действует на всей территории России.

Если вы получили полис ОМС на работе и не писали заявление, то прикрепление к поликлинике происходит автоматически по месту прописки, либо по адресу, который вы назвали при получении полиса. В том случае, если вы выбрали другую поликлинику и написали заявление, оказывать медицинскую помощь вам будут в этой поликлинике, но вызывать домой врача вы уже не сможете. При этом важно знать: вызывать скорую помощь может любой человек, полис ОМС для этого не нужен! Экстренную медицинскую помощь в нашей стране должны оказывать независимо от наличия полиса ОМС и других документов.

Страховая медицинская организация, которая выдала полис ОМС, гарантирует не только оказание бесплатной медицинской помощи, но и обязана помощь в тех случаях, когда имеются сложности в получении медицинской помощи. Например, когда не дают талон на бесплатное обследование; трудно попасть к специалисту на прием; есть претензии к качеству лечения; не приступают к лечению без оплаты.

Если в государственном медицинском учреждении предложат заплатить за лечение или прохождение обследования, не торопитесь идти в кассу. Сначала позвоните в свою страховую организацию и поинтересуйтесь, не входит ли предлагаемая вам услуга в число бесплатных. Даже в том случае, если вы уже заплатили за лечение, сохраните документы и чек, подтверждающий оплату. Покажите их сотрудникам своей страховой компании и возможно, они помогут вам вернуть потраченные на лечение деньги обратно.

По обязательному медицинскому страхованию предусмотрено оказание медицинской помощи по установленным государством программам, при этом у каждого субъекта есть свой перечень. Он не всеобъемлющий и высокотехнологические операции по нему провести нельзя, так как они дорогостоящие и не включены в программу по такому полису.

Для получения информации о том, какие услуги оказываются по медицинскому полису бесплатно нужно зайти в сайт страховой компании, который выдал вам полис и ознакомиться с их перечнем. Бывает и так, что сложная операция входит в перечень бесплатных услуг по полису ОМС, но в лечебном учреждении больного ставят на очередь и предлагают ждать. В этом случае всем, кто не может или не хочет ждать, приходится оплачивать затраты на лечение из своего кармана.

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес otzivi_i_zamechania@meduniver.com

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна

Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Источники:
Для чего нужен страховой медицинский полис
Для чего нужен страховой медицинский полис
http://infomsk.ru/articles/dlya_chego_nujen_strahovoy_meditsinskiy_polis
Зачем нужен медицинский полис?
Зачем нужен медицинский полис? Подобная картина до боли знакома всем, кто хоть раз приходил на прием в районную поликлинику. Вполне допускаю, что, может быть, где-то и есть поликлиники без
http://selnov.ru/publikat.php?aid=257&binn_rubrik_pl_articles=146
Зачем нужен страховой медицинский полис
В статье разбираем те возможности и права пациента, которые возникают у него при получении медицинского полиса обязательного страхования (ОМС).
http://meduniver.com/Medical/organizacia_zdravooxranenia/kakie_prava_daet_medicinskii_polis.html

COMMENTS